Hastayı Aydınlatma ve Açık Rıza Formu

Dr. Ali Nedim Bolgül Kliniği  •  Tarih: 17.03.2026

Yukarıda yazılanları okudum, anladım ve kabul ediyorum.

Patient Informed Consent Form

Dr. Ali Nedim Bolgül Clinic  •  Date: 17.03.2026

I have read, understood, and agree to all of the above declarations.

Tarih: 17.03.2026

EK-1: KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI KANUNU (KVKK) AYDINLATMA METNİ

1. Veri Sorumlusu

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ("KVKK") kapsamında veri sorumlusu sıfatıyla hareket eden Dr. Ali Nedim Bolgül Muayenehanesi ("Klinik"), Medikal Estetik ve Plastik Cerrahi alanında faaliyet göstermekte olup kişisel verilerinizin işlenmesinden sorumludur.

2. İşlenen Kişisel Veri Kategorileri

• Kimlik Bilgileri: Ad, soyad, T.C. kimlik numarası, doğum tarihi.
• İletişim Bilgileri: Telefon numarası, e-posta adresi, ikamet adresi.
• Sağlık Verileri: Tıbbi özgeçmiş, alerji bilgileri, kullanılan ilaçlar, geçirilmiş cerrahi işlemler, işlem öncesi/sonrası fotoğraf ve video kayıtları.
• Finansal Veriler: Ödeme bilgileri (uygulanabilir olduğu hallerde).
• Görsel/İşitsel Veriler: Tıbbi işlemler öncesinde, sırasında ve sonrasında alınan fotoğraf ve video kayıtları.

3. Kişisel Verilerin İşlenme Amaçları

Kişisel verileriniz şu amaçlarla işlenmektedir: (a) Tıbbi ve estetik tedavi hizmetlerinin sunulması; (b) T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından öngörülen yasal ve düzenleyici yükümlülüklerin yerine getirilmesi; (c) Kurum içi kalite yönetimi ve klinik takip süreçleri; (d) Randevu ve tedavi takvimi ile ilgili iletişim; (e) Açık rızanızın bulunması halinde, öncesi/sonrası görsellerin eğitim amaçlı olarak Klinik dijital platformlarında paylaşılması.

4. Kişisel Verilerin İşlenmesinin Hukuki Sebepleri

Verileriniz şu hukuki sebeplere dayanılarak işlenmektedir: (a) Açık rızanız (KVKK m.5/1); (b) Bir sözleşmenin kurulması veya ifası (KVKK m.5/2-c); (c) Hukuki yükümlülüğün yerine getirilmesi (KVKK m.5/2-ç); (d) Fiili imkânsızlık nedeniyle rızasını açıklayamayacak durumda bulunan veya rızasına hukuki geçerlilik tanınmayan kişinin kendisinin ya da bir başkasının hayatı veya beden bütünlüğünün korunması için zorunlu olması (KVKK m.5/2-d); (e) Veri sorumlusunun meşru menfaatleri.

5. Kişisel Verilerin Aktarılması

Kişisel verileriniz: (a) T.C. Sağlık Bakanlığı ve ilgili kamu kurumları ile yasal zorunluluk gereği; (b) Tedavinizde görev alan üçüncü taraf laboratuvarlar veya tıbbi tesisler ile; (c) Hukuki danışmanlar, denetçiler ve düzenleyici kurumlar ile paylaşılabilir. Açık rızanız olmaksızın ticari amaçlarla üçüncü kişilere aktarılmayacaktır.

6. KVKK Kapsamındaki Haklarınız

KVKK'nın 11. maddesi uyarınca aşağıdaki haklara sahipsiniz: (a) Kişisel verilerinizin işlenip işlenmediğini öğrenme; (b) İşlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme; (c) İşlenme amacını ve amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme; (d) Yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri bilme; (e) Eksik veya yanlış işlenmiş olması hâlinde düzeltilmesini isteme; (f) KVKK'nın 7. maddesinde öngörülen şartlar dahilinde silinmesini veya yok edilmesini isteme; (g) Otomatik sistemler vasıtasıyla işlenen verilerin analiz edilmesi suretiyle kişinin kendisi aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme; (h) Kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğranması hâlinde zararın giderilmesini talep etme.

7. Veri Saklama Süresi

Kişisel verileriniz, son tedavi tarihinden itibaren Türkiye sağlık mevzuatı gereğince en az 20 yıl süreyle saklanacaktır. Bu sürenin ardından verileriniz güvenli bir şekilde silinecek veya anonim hale getirilecektir.

Tarih: 17.03.2026

EK-2: TIBBİ ARŞİVLEME VE GÖRSEL KAYIT İZNİ

1. Görsel Kaydın Kapsamı

T.C. Sağlık Bakanlığı "Özel Hastaneler Yönetmeliği" ve "Hasta Hakları Yönetmeliği" (01.08.1998 tarih ve 23420 sayılı R.G.) kapsamında; tarafıma uygulanacak tıbbi ve estetik işlemler öncesinde, işlem sırasında ve/veya sonrasında Klinik tarafından fotoğraf ve/veya video kayıtlarının ("Görsel Kayıtlar") alınacağı hususunda tarafıma detaylı bilgi verilmiştir.

2. Kaydın Amacı

Görsel Kayıtlar münhasıran şu amaçlarla toplanmaktadır: (a) Tedavi sürecinin ve sonuçlarının tıbbi değerlendirmesi; (b) Düzenleyici otoriteler tarafından istenen klinik dokümantasyon; (c) Kurum içi kalite güvencesi ve meslektaş değerlendirmesi; (d) Takip işlemleri veya düzeltici tedavilerin planlanması; (e) Yalnızca açık rıza ve anonimleştirme ile tıbbi eğitim ve öğretim.

3. Saklama ve Güvenlik

Tüm Görsel Kayıtlar, Klinik'in güvenli hasta yönetim sistemi içerisinde şifrelenmiş dijital ortamda saklanacak olup yalnızca yetkili sağlık personelinin erişimine açık olacaktır. Varsa fiziksel kopyalar kilitli arşivde muhafaza edilecektir. Erişim kayıt altına alınmakta ve KVKK ile ISO 27001 standartlarına uygun olarak periyodik denetimden geçmektedir.

4. Saklama Süresi

Görsel Kayıtlar, işlem tarihinden itibaren Türkiye sağlık mevzuatı gereğince en az 20 yıl süreyle saklanacaktır. Saklama süresinin dolmasının ardından kayıtlar kalıcı ve geri dönüşü olmayacak şekilde silinecektir.

5. Hastanın Görsel Kayıtlara İlişkin Hakları

Hasta: (a) Yazılı talep üzerine herhangi bir zamanda kendi Görsel Kayıtlarını inceleme; (b) Yasal olarak saklanması gerekmeyen Görsel Kayıtların silinmesini talep etme; (c) Görsel Kayıtların kullanımını yalnızca tıbbi amaçlarla sınırlandırma; (d) Görsel Kayıtların tıbbi olmayan herhangi bir kullanımına verilen rızayı herhangi bir zamanda geri çekme hakkına sahiptir.

Tarih: 17.03.2026

EK-3: DİJİTAL PLATFORMLARDA PAYLAŞIM AÇIK RIZA METNİ (İSTEĞE BAĞLI)

1. Paylaşımın Kapsamı

Açık rıza vererek, hasta; öncesi/sonrası fotoğraflarının, röportajlarının ve/veya video kayıtlarının eğitim ve tanıtım amaçlı olarak kullanılmasını gönüllü olarak kabul eder. Bu kullanım; Klinik'in resmi sosyal medya hesaplarını (Instagram, Facebook, YouTube, TikTok, LinkedIn vb.), resmi web sitesini ve Klinik tarafından üretilen basılı veya dijital tanıtım materyallerini kapsamaktadır.

2. Anonimleştirme ve Gizlilik

Hastanın talebi üzerine, yayın öncesinde tüm kimlik belirleyici unsurlar (göz bölgesi, doğum lekeleri, dövmeler dahil ancak bunlarla sınırlı olmaksızın) dijital olarak maskelenecek veya bulanıklaştırılacaktır. Klinik, hastanın kimliğini korumak için tüm makul önlemleri almayı taahhüt eder. Ayrı bir yazılı onay alınmaksızın görsel içerikle birlikte kişiyi tanımlayabilecek hiçbir bilgi (ad, iletişim bilgisi, tıbbi tanı) ifşa edilmeyecektir.

3. Gönüllülük İlkesi

Bu rıza tamamen gönüllü ve isteğe bağlıdır. Rıza verilmemesi, Klinik tarafından sunulan tıbbi hizmetlerin kalitesini, kapsamını veya ücretlendirmesini hiçbir şekilde etkilemeyecektir. Bu rıza, tıbbi tedavi sözleşmesinden bağımsızdır.

4. Rızanın Geri Çekilmesi

Hasta, Klinik'e yazılı başvuruda bulunarak bu rızayı herhangi bir zamanda geri çekebilir. Geri çekme halinde: (a) Yeni yayın yapılmayacaktır; (b) Klinik, kontrolü altındaki platformlardan daha önce yayınlanmış içerikleri kaldırmak için makul çabayı gösterecektir; (c) Üçüncü taraflarca paylaşılmış veya arama motorları tarafından önbelleğe alınmış içerikler, Klinik'in kontrolü dışında erişilebilir kalabilir.

5. Süre

Geri çekilmedikçe bu rıza süresiz olarak geçerlidir. Yayınlanan içerikler, ilgili hesap veya web sitesi aktif olduğu sürece kamuya açık kalabilir.